兒童骨折有強(qiáng)大的塑形能力，所以并不是所有的四肢骨折經(jīng)手法復(fù)位后都必須達(dá)到解剖復(fù)位，臨床上有很多兒童四肢骨折采用非手術(shù)治療后，即使骨折對位欠佳，有些甚至還存在成角，但最終通過強(qiáng)大的骨折塑形都取得了較好的臨床療效
兒童骨折有強(qiáng)大的塑形能力，所以并不是所有的四肢骨折經(jīng)手法復(fù)位后都必須達(dá)到解剖復(fù)位，臨床上有很多兒童四肢骨折采用非手術(shù)治療后，即使骨折對位欠佳，有些甚至還存在成角，但最終通過強(qiáng)大的骨折塑形都取得了較好的臨床療效。還有些錯位嚴(yán)重的陳舊性骨折也可以通過非手術(shù)治療利用骨折塑形最終獲得滿意療效。如果強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，反復(fù)復(fù)位反而容易加重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致骨骺損傷，給患者造成嚴(yán)重后果，所以我們必須掌握好骨折塑形方面的知識。在首屆楊氏正骨培訓(xùn)班上，湘潭市中醫(yī)醫(yī)院的曹謙主任分享了一個關(guān)于骨折塑形的精彩課件，今天分享給大家！湘潭市中醫(yī)醫(yī)院楊氏骨傷科歷時百年、傳承四代，最早起源于老外祖父楊儀齋老人，而外祖父楊炳南老
罕見疑難病例討論丨按“圖”索“驥”，簡單的背后不簡單，誰能抽絲剝繭見線天前重勞力活動時突發(fā)胸悶、氣促，伴頭暈、心悸、大汗、乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自覺癥狀減輕，未重視。1小時前胸悶、氣促加重，如廁時突發(fā)暈倒在地，意識喪失，數(shù)分鐘后自行清醒，過程無肢體抽搐、口吐白沫、雙眼凝視等。無發(fā)熱、畏寒，無咽痛、流涕，無胸痛，無咳嗽、咯血，無腹痛、腹瀉，無雙下肢水腫，無皮膚出血，無關(guān)節(jié)疼痛等其他不適。無黑便，尿色稍深，未見醬油尿。既往史、個人史及家族史均無特殊。查體：體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸25次/分，血壓85/50mmHg。呼吸急促，貧血貌，頸靜脈怒張，急性面容。雙肺呼吸
中年女性，病史僅僅兩天，兩天前還能重體力活動，病情很復(fù)雜，得分開看：1電腦組裝配置清單表、貧血：正細(xì)胞貧血，血色素68g/L，沒有急性失血和腎功能不全線索，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多不支持骨髓原因，結(jié)合間接膽紅素升高、乳酸脫氫酶升高、尿色深，很嫌疑溶血性貧血，至于為何溶血就比較燒腦了，肝酶也升高了，中年發(fā)病，簡單猜想可能免疫性原因，也可能藥物作用，蠶豆病嫌疑也很大，總而言之這條線、貧血如果是急性的本來就會呼吸困難、缺氧癥狀、血流動力學(xué)障礙，使得這個病人的生命體征不穩(wěn)定變的霧里看花般不知所措，心電圖SIQIIITIII+超聲右房室擴(kuò)張+CT肺動脈主干增粗+肝頸靜脈征+BNP和TNI升高+D-二聚體升高，自然
凌晨急診小伙子吞吞吐吐「醫(yī)生，我……下面腫了大半天了，疼的難受」急診科老師先詢問病史「是否服用過促興奮藥物之類的？」小伙子馬上否認(rèn)，并表示自己自行釋放后還是金槍不倒……大眼瞪小眼盯了幾個小時，沒辦法，只能來醫(yī)院就診了。查體發(fā)現(xiàn)患者還有胸骨后壓痛，而且還有貧血貌，就讓患者去查了血常規(guī)。診斷是?
異常勃起是指疲軟機(jī)制障礙引起持續(xù)性、疼痛性勃起超過4h，與性刺激或性欲無關(guān)，在后不消退，并伴有疼痛、水腫，甚至排尿困難。血液病在異常勃起發(fā)病中占有重要地位，其中鐮刀狀細(xì)胞貧血是最常見的原因，據(jù)統(tǒng)計29—42%的鐮刀狀貧血患者會發(fā)生異常勃起。其發(fā)生可能是當(dāng)紅細(xì)胞變成鐮刀狀后容易在海綿體的血管竇狀隙內(nèi)聚集淤滯所致。白血病患者可以通過直接浸潤到海綿體內(nèi)而引起異常勃起，約占5%，其他能引起此病的血液病包括地中海貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥和血小板減少癥等。
患者xxx，67歲（初診）主訴：流血4月余。患者前期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，為進(jìn)一步診治來診。?？茩z查：外陰發(fā)育正常，前壁近口處見黑色病變，陰窺暴露宮頸，見壁及穹隆部彌漫性黑色病變，質(zhì)中，觸之易出血，宮頸光滑，可觸及內(nèi)有多個結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。查體：全身皮膚未見黑色素痣或黑色素瘤。如下圖所示：其實(shí)，肉眼看比照片還要觸目驚心！影像學(xué)檢查：
這幾張只是近一年遇到的典型的子宮破裂和先兆子宮破裂電腦桌面壁紙，遇到一次，可以很久記憶猶新。病例一，G3P2孕38+6周，剖宮產(chǎn)2次，準(zhǔn)備第二日剖宮產(chǎn)終止妊娠。正好那天值班。晚上六點(diǎn)多鐘，正在吃飯，匯報說，這個孕婦破水了。小醫(yī)生去看很快回來說這人不太對勁。就趕緊去看，當(dāng)時就是上面的腹形。問她肚子痛不痛，回答說有一點(diǎn)，不厲害。當(dāng)時蒙了一下就反應(yīng)過來了，是子宮破裂。只是在教科書上看過圖片，從來沒看過真的孕婦。立馬就送手術(shù)室趕緊開刀。所幸那天運(yùn)氣真的太好了，電梯快，手術(shù)室沒有其他手術(shù)，所有值班人員都在。術(shù)中發(fā)現(xiàn)從子宮下段一直到宮頸，像開花一樣，四散裂開。補(bǔ)了好長時間。新生兒沒有窒息，產(chǎn)婦預(yù)后是好的，切口如期
病例分享:11歲女孩，反復(fù)嘔血、口鼻及雙眼流血半年余。目前月經(jīng)已來潮，月經(jīng)不規(guī)律，來幾天停幾天。病程中有反復(fù)嘔鮮血，雙眼流血，雙側(cè)鼻腔流血，肚臍流血，陳舊性手術(shù)疤痕流血，不規(guī)則流血，數(shù)秒后自行停止。鼻咽喉CT及MRI正常，子宮附件超聲及MRI正常，血常規(guī)，臟器功能，凝血，性激素，腫瘤標(biāo)志物均正常。鼻內(nèi)鏡及眼底檢查正常?？紤]什么疾病？
患者，女，20歲，因「口服地高辛300片25小時」入院。患者25小時前于家中吞服地高辛近100片（1片含地高辛0.25mg），15小時后患者再次吞服地高辛近200片，4小時前于外院洗胃對癥治療，有頻繁惡心嘔吐，伴有視物重影，偶有心悸，無呼吸困難，無意識障礙，無黃視、綠視。既往體健，但曾有過200片地高辛中毒史。入院時查體：T：36.5℃，BP：90/50mmHg，HR：56次/分，R：20次/分，指脈氧96%。神志清楚，視物模糊，雙肺聽診呼吸音清，心音鈍，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：凝血五項(入院):凝血酶原時間14.4↑秒,
事情是這樣的，患者男電腦組裝配置清單表，58歲，主因“間斷咳嗽、咳痰、發(fā)熱2天”來診。查體：神志清楚，言語欠流利，雙肺呼吸音弱，雙肺底可聞及濕性啰音，心（-）腹（-）。既往腦梗死病史，吸煙史?；灲Y(jié)果血鉀2.25mmol/L，CT：雙肺底墜積性改變，雙肺肺炎。目前診斷：雙肺肺炎陳舊性腦梗死低鉀血癥。分析：低血鉀（屬于嚴(yán)重低鉀血癥了，見附1），在符合補(bǔ)鉀原則的基礎(chǔ)上（見附2），予以：①口服氯化鉀顆粒1袋3次/日②靜脈輸注5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液10ml，靜脈點(diǎn)滴③口服氯化鉀注射液20ml+溫開水50ml（問題就出在這上面了）④微量泵5%葡萄糖注射液30ml+氯化鉀注射液1g+硫酸
領(lǐng)導(dǎo)，我求求你，別再查注射液了行么。這藥能不能口服，我們這些吃的人還不知道么？ 我吃了三年的顆粒，房子吃沒了，家也吃垮了?，F(xiàn)在好不容易有了便宜藥，可你們非說這是超說明。不吃藥，我們就只能等死。 我不想死，我想活著。
今天急診會診，一名主動脈夾層得患者，下去的時候血壓210/130，心率92。因為平掃懷疑夾層，需要急診增強(qiáng)ct，血壓要控制在160以下，去會診的時候急診科大夫已經(jīng)開好降壓藥:烏拉地爾25mg靜推，50mg溶于50的鹽水，8ml/h持續(xù)泵。我當(dāng)時說檢查完了再過來看。一個小時后又喊我去會診，當(dāng)時血壓又變成200/130，當(dāng)時沒管這么多，覺得B型夾層，可以手術(shù)，先收上去再慢慢降吧！沒想到?。。?！收上去得時候血壓還是200多。心率80多，繼續(xù)烏拉地爾、艾司洛爾微量泵。還沒有20分鐘，病人出現(xiàn)嘔吐，煩躁，剛剛還是200多的血壓瞬間測不到了，雙側(cè)橈動脈、股動脈都摸不到了，嗜睡狀態(tài)，（并不是昏迷）當(dāng)時首先想
α、β受體阻滯劑雙管齊下，血藥濃度累計到飽和時血壓、心率會站不住的。量效個體差異很大，不容見怪不怪。
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